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太极拳

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【转载】诊治知识问答28--115  

2015-01-11 13:43:06|  分类: 医学知识 |  标签: |举报 |字号 订阅

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诊治知识问答28--115

28、控制房颤病人的心率和/或维持窦性心律还有其他可供选择的方法吗?

有,射频导管消融术,手术(走廊手术,迷宫手术)

29、什么方法和药物对终止规则的窄QRS波PVST有效:

迷走神经刺激法,静脉用腺苷(6~12mg)、异博定(5~10mg )、恬尔心(25~50mg)以及艾司洛尔(0.5mg/kg)等在减慢和/或阻断AV结传导,因而终止心动过速方面都是有效的。

30、对WPW综合征伴房颤的患者选择何种治疗:

在血液动力学稳定的患者,不就使用房室结阻滞药如异博定、腺苷、β-受体阻滞剂、和地高辛等。这些药能减慢房室传导,相反地却能通过加快旁路传导而加速心室反应。而且,药物引起血管扩张所致的低血压会导致儿茶酚胺释放增加,这会直接加快旁路的传导,正是这种情况下,最可能发生室颤。药物可先静注普鲁卡因酰胺,因为它减慢旁路传导,而且常常可转复窦性心律。在血液动力学不稳定的病人,建议直流电复律。

31、宽ORS波心动过速的鉴别诊断有哪些

室性心动过速,室上性心动过速,旁路前传的室上速(WPW综合症),高钾血症

32、宽ORS波心动过速的哪3条心电图特征可确定室速的诊断:融合波,夺获波及房室分离

33、在处理室性心动过速中必须作出哪些关键性决定:

关键性决定就是处理这种心律失常的紧急性。在血液动力学稳定的患者,治疗可延迟到获取12导联心电图之后开始,在这期间可以获取简要的病史及基本的实验数据。要特别注意心肌醒死和潜在的促心律失常药物的病史。必须查钾、镁的水平和各种适当的药物。

34、如何治疗抗药的室性心动过速:插入临时静脉起博电极导管,起博心室来终止心动过速。

35、室性心动过速急性发作终止后,如何预防其复发:索他洛尔和胺碘酮及ICD(植入型自动复律除颤器)。

36、除心肌缺血外还有其他因素可引起类似心绞痛的胸痛症状:

心肌梗死,心包炎,主动脉夹层,二尖瓣脱垂,肺动脉高压,急性肺栓塞,食管痉孪,胸壁疼痛,消化性溃疡病,胰腺炎。

37、心绞痛合并左束支阻滞者常与左室功能明显异常有关,胸前导联新出现的持续T波对称性倒置常提示左前降支或左主干病变。

38、心梗后新出现的全收缩期杂音的病因有哪些:

5)左侧乳头肌断裂和/或功能不全导致严重二尖瓣返流

6)室间隔破裂

7)右室梗塞和三尖瓣返流

 8)假性室壁瘤以及其外壁破裂

39、如何诊断右室梗塞,推荐的治疗措施是什么?

心电图表现为急性下壁梗塞(也可有正后壁或侧壁梗塞)及V4-V6R。ST段抬高的特征时,可诊断右室梗塞。肺动脉导管血液动力学检查示右房及右室舒张末压力升高,肺动脉压正常或轻度升高,肺毛细血管嵌顿压正常或偏低。

治疗主要是补液以使肺毛细血管嵌压维持在18~20mmHg。有时可能需用正性肌力药物,难以纠正的低血压患者可予主动脉内球囊反搏,但这种情况少见。禁用血管扩张剂。

静脉注射用恬尔心(首量20-25mg,然后5-15mg/h)在数分钟内起作用,而且一般不会有明显的低血压。静脉注射β-受体阻滞剂(如esmolol,500ug/kg/min)负荷量然后100ug/kg/min;或者心得安,1分钟1mg,重复3-5次,然后开始口服也是效的,对于儿茶酚胺水平升高的房颤可以选用。

40、控制房颤病人的心率和/或维持窦性心律还有其他可供选择的方法吗?

有,射频导管消融术,手术(走廊手术,迷宫手术)

41、什么方法和药物对终止规则的窄QRS波PVST有效:

迷走神经刺激法,静脉用腺苷(6~12mg)、异博定(5~10mg )、恬尔心(25~50mg)以及艾司洛尔(0.5mg/kg)等在减慢和/或阻断AV结传导,因而终止心动过速方面都是有效的。

42、对WPW综合征伴房颤的患者选择何种治疗:

在血液动力学稳定的患者,不就使用房室结阻滞药如异博定、腺苷、β-受体阻滞剂、和地高辛等。这些药能减慢房室传导,相反地却能通过加快旁路传导而加速心室反应。而且,药物引起血管扩张所致的低血压会导致儿茶酚胺释放增加,这会直接加快旁路的传导,正是这种情况下,最可能发生室颤。药物可先静注普鲁卡因酰胺,因为它减慢旁路传导,而且常常可转复窦性心律。在血液动力学不稳定的病人,建议直流电复律。

43、宽ORS波心动过速的鉴别诊断有哪些

室性心动过速,室上性心动过速,旁路前传的室上速(WPW综合症),高钾血症

44、宽ORS波心动过速的哪3条心电图特征可确定室速的诊断:融合波,夺获波及房室分离

45、在处理室性心动过速中必须作出哪些关键性决定:

关键性决定就是处理这种心律失常的紧急性。在血液动力学稳定的患者,治疗可延迟到获取12导联心电图之后开始,在这期间可以获取简要的病史及基本的实验数据。要特别注意心肌醒死和潜在的促心律失常药物的病史。必须查钾、镁的水平和各种适当的药物。

46、血液动力学不稳定被定义:导致休克的低血压、充血性心力衰竭、心肌缺血型梗塞或心绞痛)或者脑灌注不良的症状和体重。

47、如何治疗抗药的室性心动过速:插入临时静脉起博电极导管,起博心室来终止心动过速。

48、室性心动过速急性发作终止后,如何预防其复发:索他洛尔和胺碘酮及ICD(植入型自动复律除颤器)。

49、除心肌缺血外还有其他因素可引起类似心绞痛的胸痛症状:

心肌梗死,心包炎,主动脉夹层,二尖瓣脱垂,肺动脉高压,急性肺栓塞,食管痉孪,胸壁疼痛,消化性溃疡病,胰腺炎。

50、与心肌缺血相关的典型伴发症状有哪些:

气短、出汗、恶心和呕吐

51、运动试验在冠心病诊断中的作用如何:

如果运动时症状典型,心电图上ST段下移1mm(水平或下斜型),则冠心病的可能性大于90%,如果心绞痛症状发作时ST段下移2mm,则可确诊冠心病。如果运动试验伴发低血压反应,则诊断冠心病预测值为80%。

52、心绞痛合并左束支阻滞者常与左室功能明显异常有关,胸前导联新出现的持续T波对称性倒置常提示左前降支或左主干病变。

53、心梗后新出现的全收缩期杂音的病因有哪些:

9)左侧乳头肌断裂和/或功能不全导致严重二尖瓣返流

10)室间隔破裂

11)右室梗塞和三尖瓣返流

12)假性室壁瘤以及其外壁破裂

54、如何诊断右室梗塞,推荐的治疗措施是什么?

心电图表现为急性下壁梗塞(也可有正后壁或侧壁梗塞)及V4-V6R。ST段抬高的特征时,可诊断右室梗塞。肺动脉导管血液动力学检查示右房及右室舒张末压力升高,肺动脉压正常或轻度升高,肺毛细血管嵌顿压正常或偏低。

治疗主要是补液以使肺毛细血管嵌压维持在18~20mmHg。有时可能需用正性肌力药物,难以纠正的低血压患者可予主动脉内球囊反搏,但这种情况少见。禁用血管扩张剂。

55、控制房颤病人的心率和/或维持窦性心律还有其他可供选择的方法吗?

有,射频导管消融术,手术(走廊手术,迷宫手术)

56、什么方法和药物对终止规则的窄QRS波PVST有效:

迷走神经刺激法,静脉用腺苷(6~12mg)、异博定(5~10mg)、恬尔心(25~50mg)以及艾司洛尔(0.5mg/kg)等在减慢和/或阻断AV结传导,因而终止心动过速方面都是有效的。

57、对WPW综合征伴房颤的患者选择何种治疗:

在血液动力学稳定的患者,不就使用房室结阻滞药如异博定、腺苷、β-受体阻滞剂、和地高辛等。这些药能减慢房室传导,相反地却能通过加快旁路传导而加速心室反应。而且,药物引起血管扩张所致的低血压会导致儿茶酚胺释放增加,这会直接加快旁路的传导,正是这种情况下,最可能发生室颤。药物可先静注普鲁卡因酰胺,因为它减慢旁路传导,而且常常可转复窦性心律。在血液动力学不稳定的病人,建议直流电复律。

58、宽ORS波心动过速的鉴别诊断有哪些

室性心动过速,室上性心动过速,旁路前传的室上速(WPW综合症),高钾血症

59、宽ORS波心动过速的哪3条心电图特征可确定室速的诊断:融合波,夺获波及房室分离

60、在处理室性心动过速中必须作出哪些关键性决定:

关键性决定就是处理这种心律失常的紧急性。在血液动力学稳定的患者,治疗可延迟到获取12导联心电图之后开始,在这期间可以获取简要的病史及基本的实验数据。要特别注意心肌醒死和潜在的促心律失常药物的病史。必须查钾、镁的水平和各种适当的药物。

61、血液动力学不稳定被定义:导致休克的低血压、充血性心力衰竭、心肌缺血型梗塞或心绞痛)或者脑灌注不良的症状和体重。

62、如何治疗抗药的室性心动过速:插入临时静脉起博电极导管,起博心室来终止心动过速。

63、室性心动过速急性发作终止后,如何预防其复发:索他洛尔和胺碘酮及ICD(植入型自动复律除颤器)。

64、除心肌缺血外还有其他因素可引起类似心绞痛的胸痛症状:

心肌梗死,心包炎,主动脉夹层,二尖瓣脱垂,肺动脉高压,急性肺栓塞,食管痉孪,胸壁疼痛,消化性溃疡病,胰腺炎。

65、与心肌缺血相关的典型伴发症状有哪些:

气短、出汗、恶心和呕吐

66、运动试验在冠心病诊断中的作用如何:

如果运动时症状典型,心电图上ST段下移1mm(水平或下斜型),则冠心病的可能性大于90%,如果心绞痛症状发作时ST段下移2mm,则可确诊冠心病。如果运动试验伴发低血压反应,则诊断冠心病预测值为80%。

67、心绞痛合并左束支阻滞者常与左室功能明显异常有关,胸前导联新出现的持续T波对称性倒置常提示左前降支或左主干病变。

68、心梗后新出现的全收缩期杂音的病因有哪些:

13)左侧乳头肌断裂和/或功能不全导致严重二尖瓣返流

14)室间隔破裂

15)右室梗塞和三尖瓣返流

16)假性室壁瘤以及其外壁破裂

 69、如何诊断右室梗塞,推荐的治疗措施是什么?

心电图表现为急性下壁梗塞(也可有正后壁或侧壁梗塞)及V4-V6R。ST段抬高的特征时,可诊断右室梗塞。肺动脉导管血液动力学检查示右房及右室舒张末压力升高,肺动脉压正常或轻度升高,肺毛细血管嵌顿压正常或偏低。

治疗主要是补液以使肺毛细血管嵌压维持在18~20mmHg。有时可能需用正性肌力药物,难以纠正的低血压患者可予主动脉内球囊反搏,但这种情况少见。禁用血管扩张剂。

70、控制房颤病人的心率和/或维持窦性心律还有其他可供选择的方法吗?

有,射频导管消融术,手术(走廊手术,迷宫手术)

71、什么方法和药物对终止规则的窄QRS波PVST有效:

迷走神经刺激法,静脉用腺苷(6~12mg)、异博定(5~10mg)、恬尔心(25~50mg)以及艾司洛尔(0.5mg/kg)等在减慢和/或阻断AV结传导,因而终止心动过速方面都是有效的。

72、对WPW综合征伴房颤的患者选择何种治疗:

在血液动力学稳定的患者,不就使用房室结阻滞药如异博定、腺苷、β-受体阻滞剂、和地高辛等。这些药能减慢房室传导,相反地却能通过加快旁路传导而加速心室反应。而且,药物引起血管扩张所致的低血压会导致儿茶酚胺释放增加,这会直接加快旁路的传导,正是这种情况下,最可能发生室颤。药物可先静注普鲁卡因酰胺,因为它减慢旁路传导,而且常常可转复窦性心律。在血液动力学不稳定的病人,建议直流电复律。

73、宽ORS波心动过速的鉴别诊断有哪些

室性心动过速,室上性心动过速,旁路前传的室上速(WPW综合症),高钾血症

74、宽ORS波心动过速的哪3条心电图特征可确定室速的诊断:融合波,夺获波及房室分离

75、在处理室性心动过速中必须作出哪些关键性决定:

关键性决定就是处理这种心律失常的紧急性。在血液动力学稳定的患者,治疗可延迟到获取12导联心电图之后开始,在这期间可以获取简要的病史及基本的实验数据。要特别注意心肌醒死和潜在的促心律失常药物的病史。必须查钾、镁的水平和各种适当的药物。

76、血液动力学不稳定被定义:导致休克的低血压、充血性心力衰竭、心肌缺血型梗塞或心绞痛)或者脑灌注不良的症状和体重。

77、如何治疗抗药的室性心动过速:插入临时静脉起博电极导管,起博心室来终止心动过速。

78、室性心动过速急性发作终止后,如何预防其复发:索他洛尔和胺碘酮及ICD(植入型自动复律除颤器)。

79、除心肌缺血外还有其他因素可引起类似心绞痛的胸痛症状:

心肌梗死,心包炎,主动脉夹层,二尖瓣脱垂,肺动脉高压,急性肺栓塞,食管痉孪,胸壁疼痛,消化性溃疡病,胰腺炎。

80、与心肌缺血相关的典型伴发症状有哪些:

气短、出汗、恶心和呕吐

81、运动试验在冠心病诊断中的作用如何:

如果运动时症状典型,心电图上ST段下移1mm(水平或下斜型),则冠心病的可能性大于90%,如果心绞痛症状发作时ST段下移2mm,则可确诊冠心病。如果运动试验伴发低血压反应,则诊断冠心病预测值为80%。

82、心绞痛合并左束支阻滞者常与左室功能明显异常有关,胸前导联新出现的持续T波对称性倒置常提示左前降支或左主干病变。

83、心梗后新出现的全收缩期杂音的病因有哪些:

17)左侧乳头肌断裂和/或功能不全导致严重二尖瓣返流

18)室间隔破裂

19)右室梗塞和三尖瓣返流

20)假性室壁瘤以及其外壁破裂

84、如何诊断右室梗塞,推荐的治疗措施是什么?

心电图表现为急性下壁梗塞(也可有正后壁或侧壁梗塞)及V4-V6R。ST段抬高的特征时,可诊断右室梗塞。肺动脉导管血液动力学检查示右房及右室舒张末压力升高,肺动脉压正常或轻度升高,肺毛细血管嵌顿压正常或偏低。

治疗主要是补液以使肺毛细血管嵌压维持在18~20mmHg。有时可能需用正性肌力药物,难以纠正的低血压患者可予主动脉内球囊反搏,但这种情况少见。禁用血管扩张剂。

 85、控制房颤病人的心率和/或维持窦性心律还有其他可供选择的方法吗?

有,射频导管消融术,手术(走廊手术,迷宫手术)

86、什么方法和药物对终止规则的窄QRS波PVST有效:

迷走神经刺激法,静脉用腺苷(6~12mg)、异博定(5~10mg)、恬尔心(25~50mg)以及艾司洛尔(0.5mg/kg)等在减慢和/或阻断AV结传导,因而终止心动过速方面都是有效的。

87、对WPW综合征伴房颤的患者选择何种治疗:

在血液动力学稳定的患者,不就使用房室结阻滞药如异博定、腺苷、β-受体阻滞剂、和地高辛等。这些药能减慢房室传导,相反地却能通过加快旁路传导而加速心室反应。而且,药物引起血管扩张所致的低血压会导致儿茶酚胺释放增加,这会直接加快旁路的传导,正是这种情况下,最可能发生室颤。药物可先静注普鲁卡因酰胺,因为它减慢旁路传导,而且常常可转复窦性心律。在血液动力学不稳定的病人,建议直流电复律。

88、宽ORS波心动过速的鉴别诊断有哪些

室性心动过速,室上性心动过速,旁路前传的室上速(WPW综合症),高钾血症

89、宽ORS波心动过速的哪3条心电图特征可确定室速的诊断:融合波,夺获波及房室分离

90、在处理室性心动过速中必须作出哪些关键性决定:

关键性决定就是处理这种心律失常的紧急性。在血液动力学稳定的患者,治疗可延迟到获取12导联心电图之后开始,在这期间可以获取简要的病史及基本的实验数据。要特别注意心肌醒死和潜在的促心律失常药物的病史。必须查钾、镁的水平和各种适当的药物。

91、血液动力学不稳定被定义:导致休克的低血压、充血性心力衰竭、心肌缺血型梗塞或心绞痛)或者脑灌注不良的症状和体重。

92、如何治疗抗药的室性心动过速:插入临时静脉起博电极导管,起博心室来终止心动过速。

93、室性心动过速急性发作终止后,如何预防其复发:索他洛尔和胺碘酮及ICD(植入型自动复律除颤器)。

94、除心肌缺血外还有其他因素可引起类似心绞痛的胸痛症状:

心肌梗死,心包炎,主动脉夹层,二尖瓣脱垂,肺动脉高压,急性肺栓塞,食管痉孪,胸壁疼痛,消化性溃疡病,胰腺炎。

95、与心肌缺血相关的典型伴发症状有哪些:

气短、出汗、恶心和呕吐

96、运动试验在冠心病诊断中的作用如何:

            如果运动时症状典型,心电图上ST段下移1mm(水平或下斜型),则冠心病的可能性大于90%,如果心绞痛症状发作时ST段下移2mm,则可确诊冠心病。如果运动试验伴发低血压反应,则诊断冠心病预测值为80%。

97、心绞痛合并左束支阻滞者常与左室功能明显异常有关,胸前导联新出现的持续T波对称性倒置常提示左前降支或左主干病变。

98、心梗后新出现的全收缩期杂音的病因有哪些:

21)左侧乳头肌断裂和/或功能不全导致严重二尖瓣返流

22)室间隔破裂

23)右室梗塞和三尖瓣返流

24)假性室壁瘤以及其外壁破裂

99、如何诊断右室梗塞,推荐的治疗措施是什么?

心电图表现为急性下壁梗塞(也可有正后壁或侧壁梗塞)及V4-V6R。ST段抬高的特征时,可诊断右室梗塞。肺动脉导管血液动力学检查示右房及右室舒张末压力升高,肺动脉压正常或轻度升高,肺毛细血管嵌顿压正常或偏低。

治疗主要是补液以使肺毛细血管嵌压维持在18~20mmHg。有时可能需用正性肌力药物,难以纠正的低血压患者可予主动脉内球囊反搏,但这种情况少见。禁用血管扩张剂。

100、心源性休克可预测吗?

入院时存在以下因素与众议院期间发生心源性休克有一定关系:

年龄大于65岁

1)左室功能差(LVEF小于35%)

2)梗塞面积大

3)糖尿病病史

4)既往心肌梗死史

5)女性

有3个因素存在则发生休克的可能性为18%,若有5个因素存在,则休克发生可能性为54%。

101、心梗后主动脉内球囊反搏的应用指征:

4)患者血液动力学不稳定,以及需要辅助循环的支持以便进行心导管手术和评估潜在可救治的病变。

5)对药物反就差的心源性休克,包括机械并民症(如室间隔破裂、乳头肌断裂)。

6)难以控制的持续缺血性疼痛,尽管应用了所有药物治疗,包括β-受体阻滞剂、钙拮抗剂、硝酸盐、充分抗凝、给氧等。

102、舒张功能失调的定义是什么?

舒张功能失调是指因心脏过度僵硬,导致心脏不能合适地充盈引起的心脏功能失调。舒张功能失调与收缩性受损的收缩功能失调相比,舒张功能调可以严重到足以引起充血性心力衰竭,其发生机理有二方面:顺应性差的左心室在舒张期形成高压状态,引起肺毛细血管楔嵌压增高。舒张期心室充盈较省,减少心脏前负荷,反过来又减少心输出量。在很多心脏疾病都可见到因舒张功能失调引起的心力衰竭。

103、引起舒张功能失调有哪些原因:

4)家族性肥厚性梗阻型心肌梗死(了称为非对称性间隔肥厚或特发性肥厚主动脉瓣下狭窄)

5)心室严重肥厚(如高血压性心脏病或主动脉狭窄)

6)各种限制性心肌病(如淀粉样变性或心内膜弹力纤维增生症等)

虽然通常不划分舒张性心力衰竭,但缩窄性心包炎代表同样的病理生理变化。偶尔,缺血性心脏病可在没有收缩功能失常时引起间歇性心力衰竭。

没有β-BR禁忌症

应在AMI,24小时内用,24小时后用无作用

窦房结恢复时间5S,阿托品才缓解,迷走张力高

心脏供血在舒张期

肌桥易形成动脉硬化

重症心肌炎:一般症状差和毒血症明显。

3-5天可撤,>7天只能减量;1天1次,早8点。

肾上腺皮质激素,变化量快。

β受体阻滞剂:近期血管阻力不是↓是↑,长期用药后阻↓。

104、宽ORS波心动过速的鉴别诊断有哪些

室性心动过速,室上性心动过速,旁路前传的室上速(WPW综合症),高钾血症

105、宽ORS波心动过速的哪3条心电图特征可确定室速的诊断:融合波,夺获波及房室分离

106、在处理室性心动过速中必须作出哪些关键性决定:

关键性决定就是处理这种心律失常的紧急性。在血液动力学稳定的患者,治疗可延迟到获取12导联心电图之后开始,在这期间可以获取简要的病史及基本的实验数据。要特别注意心肌醒死和潜在的促心律失常药物的病史。必须查钾、镁的水平和各种适当的药物。

107、血液动力学不稳定被定义:导致休克的低血压、充血性心力衰竭、心肌缺血型梗塞或心绞痛)或者脑灌注不良的症状和体重。

108、如何治疗抗药的室性心动过速:插入临时静脉起博电极导管,起博心室来终止心动过速。

109、室性心动过速急性发作终止后,如何预防其复发:索他洛尔和胺碘酮及ICD(植入型自动复律除颤器)。

110、除心肌缺血外还有其他因素可引起类似心绞痛的胸痛症状:

心肌梗死,心包炎,主动脉夹层,二尖瓣脱垂,肺动脉高压,急性肺栓塞,食管痉孪,胸壁疼痛,消化性溃疡病,胰腺炎。

111、与心肌缺血相关的典型伴发症状有哪些:

气短、出汗、恶心和呕吐

112、运动试验在冠心病诊断中的作用如何:

如果运动时症状典型,心电图上ST段下移1mm(水平或下斜型),则冠心病的可能性大于90%,如果心绞痛症状发作时ST段下移2mm,则可确诊冠心病。如果运动试验伴发低血压反应,则诊断冠心病预测值为80%。

113、心绞痛合并左束支阻滞者常与左室功能明显异常有关,胸前导联新出现的持续T波对称性倒置常提示左前降支或左主干病变。

114、心梗后新出现的全收缩期杂音的病因有哪些:

25)左侧乳头肌断裂和/或功能不全导致严重二尖瓣返流

26)室间隔破裂

27)右室梗塞和三尖瓣返流

28)假性室壁瘤以及其外壁破裂

115、如何诊断右室梗塞,推荐的治疗措施是什么?

心电图表现为急性下壁梗塞(也可有正后壁或侧壁梗塞)及V4-V6R。ST段抬高的特征时,可诊断右室梗塞。肺动脉导管血液动力学检查示右房及右室舒张末压力升高,肺动脉压正常或轻度升高,肺毛细血管嵌顿压正常或偏低。

治疗主要是补液以使肺毛细血管嵌压维持在18~20mmHg。有时可能需用正性肌力药物,难以纠正的低血压患者可予主动脉内球囊反搏,但这种情况少见。禁用血管扩张剂。

 

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